Kartais medicinos istorijoje įvyksta momentai, kurie tampa daugiau nei vien sėkmės istorija. Jie pažymi ribą tarp „negalima“ ir „įmanoma“. Toks įvykis neseniai užfiksuotas Lietuvoje – pirmą kartą Baltijos šalyse vaikui pritaikyta CAR-T ląstelių terapija.
Vilniaus universiteto ligoninėje „Santaros klinikos“ septynerių metų berniukui, sergančiam ūmine limfoblastine leukemija, atlikta pažangi ląstelių terapija. Šiandien jis jaučiasi gerai, o gydytojai jo būklę vertina atsargiai optimistiškai. Tai ne tik vieno paciento istorija – tai reikšmingas žingsnis visai šalies medicinai.
Kai standartinis gydymas nebeveiksmingas
Pasak „Santaros klinikos“ Vaikų onkohematologijos centro Vaikų onkohematologijos skyriaus vedėjos doc. dr. Godos Elizabetos Vaitkevičienės, svarbiausia – suteiktas šansas vaikui, kuriam įprasti gydymo metodai jau buvo išnaudoti. Tokiose situacijose laikas tampa kritiniu veiksniu.
Iki šiol atspariai vaikų leukemijai gydyti Lietuvoje nebuvo galimybės taikyti vietoje gaminamų CAR-T ląstelių. Pacientams tekdavo vykti į kitus Europos centrus, o tai reiškė brangų laiką, logistikos iššūkius ir papildomą emocinę įtampą šeimai.
Profesorius Laimonas Griskevičius, vadovaujantis Hematologijos, onkologijos ir transfuzologijos centrui, pabrėžia, kad agresyvios leukemijos atvejais net kelių savaičių delsimas gali būti lemtingas. Todėl galimybė gydymą pradėti per dvi savaites – esminis pranašumas.
Kas yra CAR-T ląstelių terapija?
CAR-T terapija – tai individualizuotas gydymo metodas. Iš paciento kraujo surenkamos imuninės ląstelės, laboratorijoje jos genetiškai modifikuojamos taip, kad gebėtų atpažinti ir naikinti vėžines ląsteles.
Procesas trunka apie savaitę. Laboratorijoje ląstelės išgryninamos, į jas įterpiamas specifinis genas, leidžiantis suformuoti receptorius, atpažįstančius leukemines ląsteles. Vėliau jos dauginamos ir kruopščiai tikrinamos – vertinamas gyvybingumas, sterilumas, genetinis pokytis.
Kai ląstelės paruoštos, jos sulašinamos pacientui. Organizme jos ne tik naikina vėžines ląsteles, bet ir gali išlikti mėnesius ar net metus, suteikdamos ilgalaikę apsaugą nuo ligos atsinaujinimo.
Kodėl tai proveržis Baltijos šalyse?
„Santaros klinikos“ – vienintelė ligoninė Baltijos šalyse, galinti taikyti šią terapiją tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Nuo 2022 metų čia sukurta visa reikalinga infrastruktūra, suburta specializuota komanda ir įdiegta kokybės sistema.
Svarbu ne tik turėti laboratoriją. Reikia patirties valdant galimas komplikacijas, kurios gali pasireikšti po terapijos. Šios klinikos medikai turi ilgametę kamieninių kraujodaros ląstelių transplantacijų patirtį – vien pernai atliktos 212 transplantacijų suaugusiesiems ir 16 vaikams.
Pasak Vaikų onkohematologijos centro vadovės prof. Jelenos Rascon, inovatyvios terapijos pasaulyje dažniausiai pirmiausia taikomos suaugusiesiems. Tik sukaupus patirtį jos pradedamos taikyti vaikams. Lietuvoje ši riba jau peržengta.
Kam skiriamas toks gydymas?
CAR-T terapija nėra pirmos eilės gydymas. Ji taikoma tuomet, kai chemoterapija, transplantacija ar kitos priemonės nebėra veiksmingos. Dažniausiai – kai liga atsinaujina po transplantacijos arba pasižymi itin agresyvia eiga.
Vaikų onkohematologė doc. dr. G. Vaitkevičienė akcentuoja, kad pagrindinė indikacija – ūminė B-ląstelių leukemija. Tokiais atvejais ši terapija gali tapti paskutine, bet itin veiksminga galimybe.
Be to, lyginant su donoro kamieninių ląstelių transplantacija, CAR-T terapija gali sukelti mažiau ilgalaikių komplikacijų. O kadangi daugiau nei 80 proc. vaikų, susirgusių vėžiu, pasveiksta ir gyvena ilgai, gyvenimo kokybė tampa itin svarbi.
Šeimos istorija – apie viltį ir stiprybę
Berniuko tėvai pasakoja, kad sprendimas buvo priimtas kartu su gydytojais. Jie daug kalbėjosi, klausinėjo, aiškinosi. Emociškai tai buvo sudėtingas laikotarpis, kai visas gyvenimas susiaurėjo iki vieno tikslo – sūnaus pasveikimo.
Pati procedūra vyko sklandžiai. Sulašinimas nesukėlė neigiamų reakcijų, o šiandien berniukas stiprėja – mokosi namuose, sportuoja, leidžia laiką lauke. Tėvai su šypsena sako, kad labiausiai jis mėgsta „dūkti lauke“.
Ši istorija – apie medicinos pažangą, bet dar labiau apie komandą ir bendrą darbą. Nuo laboratorijos specialistų iki gydytojų ir slaugytojų – visi sprendimai buvo priimami kasdien, glaudžiai bendradarbiaujant.
Žvilgsnis į ateitį
Šiuo metu „Santaros klinikos“ kuria Ląstelių ir genų terapijos centrą. Tai reiškia dar platesnes galimybes onkologiniams pacientams Lietuvoje gauti moderniausią gydymą čia pat, neišvykstant į užsienį.
Profesorius L. Griskevičius apibendrina paprastai – turime infrastruktūrą, specialistus ir patirtį. O svarbiausia – turime pacientus, kuriems šios galimybės gali išgelbėti gyvybę.
Kartais medicina juda mažais žingsniais. Tačiau kartais įvyksta šuolis. Šis atvejis – būtent toks.
